2015年湖北成考專升本醫學綜合外科學考點詳解:感染性休克
湖北2015年成考專升本醫學綜合外科學考點詳解:感染性休克
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感染性休克
感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。和其他休克一樣,感染性休克一般先有休克代償期的癥狀,然后出現一系列休克表現。當感染病人的體溫突然上升達39℃~40℃以上或突然下降到36℃以下,或有寒戰,接著出現面色蒼白,輕度煩躁不安,脈搏細速,提示休克將要發生,必須予以重視。
處理原則:感染性休克的病理生理變化比較復雜,血液動力學又有不同類型,故治療比較困難。在休克未糾正前,應著重治療休克,同時治療感染;
在休克糾正后,應著重治療感染。
(一)控制感染
感染不控制,休克不能糾正。
1.手術如病情允許,應在經過短期積極抗體克治療后,爭取早手術;
如休克不見好轉,則應一邊抗休克,同時抓緊手術。
對嚴重感染病人施行手術控制原發感染病灶,休克也無法糾正。如:膿腫切開引流,胃腸道穿孔修補,壞死腸管切除,大面積壞死組織清除,化膿性膽管炎膽道引流等。
2.應用抗生素
(1)根據感染的細菌,選擇敏感的抗菌藥物;
(2)病原菌不明確時,用廣譜抗生素,聯合應用抗生素;
(3)抗生素用量要大,爭取完全殺滅細菌;
(4)注意藥物對腎功能的損害。
(二)補充血容量
補充血容量應以平衡鹽溶液為主,配合適量的血漿和全血。若能在早期及時補足血容量,休克往往呵以得到改善或控制。由于感染的影響,病人常有心肌損害和腎損害,過多的補液將導致不良后果,而補液不足又難以糾正休克。一般應做中心靜脈壓的測定,來調節輸液量和輸液速度。
(三)糾正酸中毒
在感染性休克中,酸中毒發生較早,而且嚴重。酸中毒能加重微循環功能障礙,不利于血容量的恢復。在補充血容量的同時,從另一條靜脈內滴注5%碳酸氧鈉200mL。
(四)心血管藥物的應用
毒血癥時,心功能受到一定程度的損害,可采用兩地蘭等治療。在補充血容量,糾正酸中毒,甚至已去除病因后休克未見好轉時,應采用血管擴張藥物治療。
(五)皮質類固醇的應用
皮質類固醇有助于感染性休克的治療,已如前述,但劑量宜大,可達正常用量的10~20倍。
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